Follow-up de dispositivos cardíacos implantáveis suscetíveis a recall através de monitoramento remoto: resultados de um serviço de referência

INTRODUÇÃO: Em março de 2021 a Biotronik emitiu um comunicado sobre uma possível depleção prematura da bateria de cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) e ressincronizadores cardíacos com desfibrilador (TRC-D). A empresa não orientou troca imediata das baterias e sugeriu o acompanhamento através de monitoramento remoto desses pacientes com dispositivos implantados em nosso serviço. Relatamos neste trabalho a taxa de recall. MÉTODOS: Estudo retrospectivo observacional com pacientes com CDI e TRC-D Biotronik suscetíveis a recall implantados no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia entre os anos de 2015 a 2021. Em consulta médica, os pacientes foram convidados a participar do monitoramento remoto com o uso do monitor CardioMessenger Smart, orientados quanto ao comunicado da empresa e sobre como manusear o aparelho. RESULTADOS: Foram identificados 76 pacientes com dispositivos passíveis de disfunção. Através de contato telefônico, observou-se que 34 pacientes já haviam falecido. Uma paciente foi submetida à troca do gerador previamente ao comunicado por desgaste da bateria. Dos 41 restantes, realizouse o monitoramento remoto de 73% (30), sendo 2 TRC-D e 28 CDI. Não ocorreu a monitorização de 10 pacientes devido à não disponibilização dos aparelhos pela empresa. Não foi possível contato com um paciente. Durante o follow-up de 2 anos, 6,6% dos casos (2) apresentaram depleção prematura da bateria, sendo submetidos à troca do gerador. CONCLUSÃO: A percentagem de recall encontrada neste estudo foi relevante e o monitoramento remoto foi fundamental para a detecção precoce e prevenção de uma situação potencialmente fatal.

Evaluation of super-responders to cardiac resynchronization therapy in the presence of left bundle branch block and absence of scar in the posterolateral wall of the left ventricle.

Patients with heart failure (HF) undergoing cardiac resynchronization therapy (CRT) who exhibit above-expected improvement are known as super-responders. We assessed the rate of super-responders in a population with left bundle branch block (LBBB) > 150 ms in the absence of scar tissue in the left ventricular posterolateral wall as well as prognostic variables. In this prospective observational cohort study (n=20) an electrocardiogram (ECG) was performed pre- and post-CRT. The classic and Strauss LBBB criteria were adopted (> 150 ms). The percent (%) reduction of the QRS was calculated after implantation. All patients responded to the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire and underwent an echocardiogram to measure left ventricular ejection function (LVEF), left atrium (LA) diameter, left ventricular end-systolic volume (LVEDV), left ventricular end-diastolic volume (LVESV), and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) pre- and 6 months post-CRT. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) measured the presence of scar tissue in the posterolateral LV wall and the total scar burden (% LV mass). Fisher's exact test and the Mann-Whitney test were performed to evaluate possible prognostic variables. The mean age was 58.20±8.79 years old, 60% female, with a mean LVEF of 28.15±5.10%, ECG with LBBB mean QRS of 162.15±7.86 ms, LBBB > 150 ms with Strauss standard in 90% of cases, and 90% with non-ischemic cardiomyopathy. Twelve cases (60%) of super-responders (reduction > 30% LVESV after 6 months) were observed. Super-responders did not present a difference in response in sex (12 vs 8 P=0.67), age (58.67 vs 57.7 P=087), Minnesota quality of life (55.50 vs 67.70 P=0.2), % initial QRS reduction (21.16 vs 18.69 P=0.21), LVEF (29.25 vs 26.5 P=0.38), LVEDD (66.33 vs 67.67 P=0.83), LVEDV (211.16 vs 228.53 P=0.75), LVESV (145.83 vs 167.00 P=0.75), or LA diameter (41.58 vs 43.63 P=0.45). The presence of LBBB > 150 ms, using the Strauss standard (90%) and the absence of scar in the posterolateral wall may account for these positive results. Super-responders benefit the most from CRT, and the results of this study can contribute to a better selection of CRT candidates.

Apneia do sono induzindo bloqueio atrioventricular avançado / Sleep apnea inducing advanced atrioventricular block

RELATO DE CASO: IDENTIFICAÇÃO: Paciente AJM, 59 anos, natural de Crateus e procedente de São Paulo ANTECEDENTES: Correção de Aneurisma de Aorta Ascendente associado a Insuficiência Aórtica importante em 2017, submetido a cirurgia de Bentall de Bono, no pós-operatório apresentou perda de função ventricular esquerda(FEVE) ao Ecocardiograma FEVE 35%. Manteve-se em tratamento clínico otimizado para insuficiência cardíaca. RELATO DO CASO: Apresentou em Holter de controle (2019) episódios de BAV II GRAU MOBITZ I, quando foi suspenso crono trópicos negativos e encaminhado ao setor de estimulação cardíaca artificial. Neste momento, paciente apresentava-se assintomático, sendo reintroduzido o betabloqueador (Carvedilol) e solicitado novo Holter de controle, que evidenciou Bloqueio Atrio ventricular avançado em período noturno com duração de 13 segundos. (Figura1). O paciente foi convocado a comparecer ao hospital e internado em caráter de urgência. Esposa, profissional da área de saúde, relatava durante o sono roncos, pausas respiratórias importantes e letargia diária. Realizada Polissonografia com alto índice de apneia - indicador de risco (53). (figura 2) Diante desse contexto foi realizado novo Holter hospitalar em uso de CPAP, o que promoveu regressão do nível do bloqueio, sendo mantido em seguimento clínico, sem necessidade de estimulação cardíaca artificial. (figura3) CONCLUSÃO: Diante de pausas ou bloqueios atrioventriculares exclusivas em período noturno, sempre se deve buscar causas reversíveis. Nesse caso o tratamento da apneia do sono resultou em regressão do nível do bloqueio, não indicando, mesmo em um contexto de bloqueio atrioventricular avançado, o Implante de marca-passo (MP) artificial. Paciente mantém-se em controle ambulatorial, sem MP, assintomático há 6 meses.

Evaluation of super-responders to cardiac resynchronization therapy in the presence of left bundle branch block and absence of scar in the posterolateral wall of the left ventricle

Abstract: Patients with heart failure (HF) undergoing cardiac resynchronization therapy (CRT) who exhibit above-expected improvement are known as super-responders. We assessed the rate of super-responders in a population with left bundle branch block (LBBB) > 150 ms in the absence of scar tissue in the left ventricular posterolateral wall as well as prognostic variables. In this prospective observational cohort study (n=20) an electrocardiogram (ECG) was performed pre- and post-CRT. The classic and Strauss LBBB criteria were adopted (> 150 ms). The percent (%) reduction of the QRS was calculated after implantation. All patients responded to the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire and underwent an echocardiogram to measure left ventricular ejection function (LVEF), left atrium (LA) diameter, left ventricular end-systolic volume (LVEDV), left ventricular end-diastolic volume (LVESV), and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) pre- and 6 months post-CRT. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) measured the presence of scar tissue in the posterolateral LV wall and the total scar burden (% LV mass). Fisher's exact test and the Mann-Whitney test were performed to evaluate possible prognostic variables. The mean age was 58.20±8.79 years old, 60% female, with a mean LVEF of 28.15±5.10%, ECG with LBBB mean QRS of 162.15±7.86 ms, LBBB > 150 ms with Strauss standard in 90% of cases, and 90% with non-ischemic cardiomyopathy. Twelve cases (60%) of super-responders (reduction > 30% LVESV after 6 months) were observed. Super-responders did not present a difference in response in sex (12 vs 8 P=0.67), age (58.67 vs 57.7 P=087), Minnesota quality of life (55.50 vs 67.70 P=0.2), % initial QRS reduction (21.16 vs 18.69 P=0.21), LVEF (29.25 vs 26.5 P=0.38), LVEDD (66.33 vs 67.67 P=0.83), LVEDV (211.16 vs 228.53 P=0.75), LVESV (145.83 vs 167.00 P=0.75), or LA diameter (41.58 vs 43.63 P=0.45). The presence of LBBB > 150 ms, using the Strauss standard (90%) and the absence of scar in the posterolateral wall may account for these positive results. Super-responders benefit the most from CRT, and the results of this study can contribute to a better selection of CRT candidates.

Distúrbios de condução e arritmias na sarcoidose cardíaca - relato de caso / Conduction disturbances and arrhythmias in cardiac sarcoidosis - case report

A forma cardíaca isolada da Sarcoidose é pouco frequente. no entanto, o envolvimento cardíaco na sarcoidose é mais prevalente e ocorre em 5 % desses pacientes. O diagnóstico de sarcoidose cardíaca é um desafio por causa das manifestações inespecíficas, sendo a sensibilidade e especificidade das modalidades diagnósticas limitadas. Este relato de caso teve por objetivo descrever o caso de um paciente sem diagnóstico prévio de sarcoidose com arritmias e distúrbio de condução ventricular compatíveis com acometimento cardíaco da doença. Optou-se para o tratamento um implante de marcapasso definitivo e terapia com corticosteroides

The isolated cardiac form of sarcoidosis is infrequent. However, cardiac involvement in sarcoidosis is more prevalent and occurs in 5% of these patients. The diagnosis of cardiac sarcoidosis is a challenge because of non-specific manifestations, and the sensitivity and specificity of the diagnostic modalities are limited. This case report aimed to describe the case of a patient without previous diagnosis of sarcoidosis with arrhythmias and ventricular conduction disturbance compatible with cardiac involvement of the disease. A definitive pacemaker implant and corticosteroid therapy were chosen for the treatment

Ablação de fibrilação atrial por radiofrequência em portador de marcapasso bicameral com bradicardia funcional / Radiofrequency catheter ablation in patient with dual-chamber pacemaker and functional bradycardia

A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica. Uma significativa parcela de pacientes portadores dessa afecção evolui com períodos de bradiarritmias, necessitando implante de marcapasso. Dessa forma, nos portadores de dispositivos cardíacos implantáveis, pode ser necessária a indicação de ablações complexas, como a da fibrilação atrial, com acesso transeptal e manipulação de cateteres próximo aos cabos-eletrodos definitivos. Relatamos o caso de um paciente portador de marcapasso bicameral com síndrome bradi-taquicardia e fibrilação atrial de alta frequência ventricular, refratária à medicação, no qual foi possível realizar a ablação da fibrilação atrial com sucesso a longo prazo, demonstrado pela telemetria do marcapasso, permitindo suspender a anticoagulação e sem necessidade de indicar bloqueio atrioventricular

Atrial fibrillation is the most frequent sustained cardiac arrhythmia in the clinical practice. A significant number of patients with this pathology may present periods of bradyarrhythmia requiring pacemaker implantation. Thus, in patients with implantable cardiac devices, complex ablations may be required, such as in atrial fibrillation, requiring transeptal access and handling of catheters near the definitive leads. We report the case of a patient with a dual-chamber pacemaker with brady-tachy syndrome and atrial fibrillation with high ventricular rate, refractory to medication, in whom it was possible to perform ablation of atrial fibrillation with long-term success demonstrated by pacemaker telemetry, allowing anticoagulation to be discontinued, avoiding atrioventricular block

Sucesso na remoção percutânea de cabos-eletrodos endocárdicos implantados ha 18 anos utilizando ferramentas de extração / Successful percutaneous extraction of endocardial leads implanted 18 years ago using extraction tools

Infecções relacionadas aos dispositivos eletrônicos cardíacos exigem sua completa remoção, sendo necessário o conhecimento das técnicas percutâneas de extração de cabos-eletrodos, evitando-se, assim, a cirurgia cardíaca com esternotomia e bypass cardiopulmonar. Apresentamos o caso de paciente do sexo feminino, com 23 anos de idade, portadora de bloqueio atrioventricular total congênito e marcapasso definitivo implantado há 18 anos, que evoluiu com infecção de loja relacionada a cirurgia recente. A paciente foi submetida a extração de cabos-eletrodos por meio de técnicas percutâneas, com sucesso, e recebeu implante de novo sistema à direita. A extração percutânea de cabos-eletrodos ainda é considerada um procedimento de alto risco, com significativas taxas de morbidade e mortalidade. Entre suas complicações, destacam-se: morte, lesão de grandes vasos, perfuração atrial, avulsão de estruturas cardíacas, lesão de valvas cardíacas, e embolização sistêmica. Embora o sucesso da extração de cabos-eletrodos seja dependente da experiência do médico e da disponibilidade de equipamentos adequados, também é especialmente dependente do tempo de implante dos cabos-eletrodos. A extração de cabos-eletrodos por abordagem percutânea pode ser realizada com segurança e eficácia quando utilizados material adequado e equipe treinada

Infections related to cardiac electronic devices require their complete removal, and percutaneous lead extraction techniques are required to avoid cardiac surgery with sternotomy and cardiopulmonary bypass. We present the case of a 23 year old female patient with third degree congenital atrioventricular block and definitive pacemaker implanted 18 years ago, evolving with a pocket infection related to a recent surgery. Electrode extraction was performed using percutaneous techniques and implanting a new system on the right. Percutaneous electrode extraction is still considered a high risk procedure with significant morbidity and mortality rates. Complications include: death, large vessel damage, atrial perforation, avulsion of cardiac structures, cardiac valve damage, and systemic embolization. Although a success electrode extraction depends on the physician's experience and the availability of suitable equipment, it is also especially dependent on the electrode implant time. Lead extraction using the percutaneous approach may be performed safely and effectively when appropriate materials are used in combination with a well-trained team.

Falha do teste desfibrilatório associado a posicionamento do cabo-eletrodo de choque no septo do ventrículo direito / Defibrillation test failure associated with right ventricular septum positioning of the shock electrode

O teste de desfibrilação, durante muitos anos, foi prática comum no momento do implante de cardiodesfibrilador. Após o estudo Shockless Implant Evaluation (SIMPLE), que não evidenciou redução da eficácia e da segurança do cardiodesfibrilador a longo prazo com a não realização do teste de desfibrilação, esse teste deixou de ser realizado na população incluída no estudo. Os autores relatam o caso de falha no teste desfibrilatório em implante de cardiodesfibrilador com cabo-eletrodo de choque implantado em septo médio. Apresentam, também, uma análise post hoc usando os pacientes do estudo SIMPLE, comparando o sucesso da desfibrilação aguda e a longo prazo entre implantes de cardiodesfibrilador com posicionamentos apical e não apical do cabo-eletrodo de choque

For many years, the defibrillation test was a common practice at the time of cardioverter defibrillator implant. After the SIMPLE (Shockless Implant Evaluation) study demonstrated there was no long-term reduction in the efficacy and safety of the cardioverter defibrillator in the absence of a defibrillation test, this test was no longer performed for the study population. The authors report a case of defibrillation test failure in a cardioverter defibrillator implant with the shock electrode implanted in the medial septum. They also report a post-hoc analysis using patients who participated in the SIMPLE study, comparing the acute and a long-term defibrillation success rates in cardioverter defibrillator implants with apical and non-apical positioning of the shock electrode

Implante de marcapasso em paciente com veia cava superior esquerda persistente / Pacemaker implant in patients with persistent left superior vena cava

A persistência da veia cava superior esquerda, embora rara, é a anomalia venosa mais encontrada no tórax, com prevalência de 0,3-0,5% na população geral. Em associação com a cardiopatia congênita, sua prevalência aumenta para 2,8-4,3%. Pacientes com cardiopatia congê- nita que necessitem de tratamento cirúrgico podem evoluir, durante a cirurgia, com bloqueio atrioventricular total e necessitar de implante de marcapasso. Apresentamos o caso de uma paciente com cardiopatia congênita, incluindo veia cava superior esquerda persistente, submetida a várias intervenções cirúrgicas, evoluindo com bloqueio atrioventricular total e necessitando de implante de marcapasso bicameral

The persistence of the left superior vena cava, though rare, is the most common venous anomaly in the chest, with a prevalence of 0.3%-0.5% in the general population. When combined with congenital heart disease, its prevalence increases to 2.8%-4.3%. Patients with congenital heart disease who require surgical treatment might evolve to a condition of complete heart block, and consequently require a pacemaker implant. We will present the case of a patient with congenital heart disease, including persistent left superior vena cava, which has been subjected to several surgical interventions, evolving with total ventricular atrial block and requiring a bicameral pacemaker implant

Insuficiência cardíaca grave-ressincronizador cardíaco ou ressincronizador desfibrilador: qual a melhor estratégia terapêutica? / Severe heart failure - cardiac resynchronizer or resynchronizer defibrillator: what is the best therapeutic strategy?

A insuficiência cardíaca é um grave problema de saúde pública, uma vez que apesar dos inúmeros avanços na sua terapia ela persiste sendo uma enfermidade de alta morbimortalidade, com elevadas taxas de hospitalizações e elevado prejuízo a qualidade de vida dos pacientes...

Associação de Cardiopathia fantastica e Dermatitis artefacta em paciente submetido a implante de marcapasso / Combination of Cardiopathia fantastica and Dermatitis artefacta in patients undergoing permanent pacemaker implantation

Cardiopathia fantastica é o termo utilizado para a variante cardíaca da síndrome de Munchausen, condição na qual o paciente busca atendimento médico repetidamente por doenças factícias. Relatamos um caso de síncope induzida por administração inadequada de fármacos cronotrópicos negativos, que resultou em implante de marcapasso definitivo, seguido de reações cutâneas sobre a loja do marcapasso. O acompanhamento da paciente mostrou que as alterações cutâneas eram lesões factícias (Dermatitis artefacta). Apresentamos também uma breve revisão sobre as reações alérgicas a dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, abrangendo sua fisiopatologia e alternativas terapêuticas disponíveis.

Cardiopathia fantastica is the cardiac variant of Munchausen syndrome, a condition where patients repeatedly seek medical consultation for factitious diseases. We report a case of syncope induced by an inadequate administration of negative chronotropic drugs, which resulted in permanent pacemaker implantation, followed by the appearance of cutaneous reactions over the pacemaker pocket. This patient´s follow-up showed that the cutaneous disease consisted of factitious lesions (Dermatitis artefacta). We also present a brief review on allergic reactions to cardiac implantable electronic devices, including its pathophysiology and available therapeutic strategies.

Terapia de ressincronização cardíaca no tratamento da cardiomiopatia induzida por marcapasso / Cardiac resynchronization therapy on pacing-induced cardiomyopathy

A cardiomiopatia induzida por marcapasso é uma forma de cardiomiopatia que ocorre em coraçõesestruturalmente normais após o implante de marcapasso convencional. A incidência pode chegar a 20% ao longode dez anos. A ressincronização biventricular é o tratamento de escolha para essa enfermidade. Relata-se o casode uma paciente do sexo feminino, com 77 anos de idade, portadora de implante de marcapasso bicameral por bloqueio atrioventricular de 2o grau Mobitz II, bloqueio de ramo esquerdo intermitente e síncope. A paciente evoluiu com disfunção ventricular grave e dispneia aos esforços habituais sete anos após o implante. Foi proposto upgrade para ressincronizador biventricular e após um ano houve remodelamento reverso do ventrículo esquerdo, com normalização da fração de ejeção e controle dos sintomas.

Pacing-induced cardiomyopathy is a cardiomyopathy that occurs in structurally normal hearts afterconventional pacemaker implant. The incidence may reach 20% in 10 years. Biventricular resynchronization is the choice treatment to this disorder. We report a female, 77 year-old patient, with a pacemaker for Mobitz typeII second-degree atrioventricular block, left bundle branch block and syncope. The patient evolved with severeventricular dysfunction and dyspnea during daily activities 7 years after implant. An upgrade to biventricularresynchronization was suggested and within 1 year there was reverse left ventricular remodeling with normalizationof ejection fraction and symptom control.

Preditores de anormalidades do sistema de condução cardíaco e necessidade de marcapasso definitivo após implante porcateter de bioprótese valvar aórtica (Transcatheter Aortic ValveImplantation – TAVI) / Predictors of cardiac conduction system abnormalities and permanent pacemaker indications after Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)

O implante por cateter de bioprótese valvar aórtica (do inglês Transcatheter Aortic Valve Implantation –TAVI) vem ganhando espaço e configura-se como opção terapêutica para pacientes com estenose aórtica grave sintomática e risco cirúrgico elevado ou proibitivo. Apesar da menor manipulação e da menor agressividade comparativamente à abordagem cirúrgica tradicional, a incidência de bloqueio atrioventricular avançado é expressiva e resulta em aproximadamente 30% de implantes de marcapasso cardíaco definitivo. A identificação de fatores clínicos, eletrocardiográficos, anatômicos e relacionados ao tipo de prótese ou à técnica de liberação do dispositivo é fundamental para o desenvolvimento de novas técnicas e materiais, visando a reduzir a taxa de bloqueio atrioventricular avançado após o procedimento de TAVI. Os preditores mais relevantes analisados foram: bloqueio de ramo direito prévio, tipo de prótese (autoexpansível vs. balão expansível), profundidade do implante sobre a via de saída do ventrículo esquerdo, expansão excessiva da prótese, bloqueio atrioventricular total intra procedimento, bloqueio atrioventricular de 1o grau ao eletrocardiograma de base e sexo masculino...

Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) has emerged as a therapeutic option for patients with symptomatic severe aortic stenosis who have a high surgical risk. Despite of less aggressive manipulation when compared to conventional surgery, the incidence of atrioventricular block is significant and 30% of patients require permanent pacemaker. The identification of clinical, electrocardiographic, anatomic and technical factors related to the type of implant or device release technique is essential for the development of new techniques and materials aiming at reducing the advanced atrioventricular block rate after TAVI. The most relevant predictors analyzed were: previous right bundle branch block, type of device (self-expanding vs. balloon-expandable), depth of frame in left ventricular outflow tract, valve over expansion, intraprocedural total atrioventricular block, first degree atrioventricular block in baseline electrocardiogram and male gender...

Uso de marcapasso na síncope neuromediada / Use of pacemaker in neurally mediated syncope

A síncope neuromediada é causada por hipofluxo cerebral transitório gerado por bradicardia e hipotensão. O uso de marcapasso para tratamento dessa enfermidade em pacientes com tilt test (teste de inclinação) positivo foi estudado inicialmente de forma não randomizada. Os primeiros estudos randomizados não eram cegos e mostraram benefício muito grande na redução de eventos. No entanto, estudos cegos não confirmaram essebenefício. Outra investigação sobre mecanismos de síncope mostrou que nem sempre o que é observado no tilt test se correlaciona com evento clínico. O monitor de eventos foi inserido na prática clínica e o uso de marcapasso como tratamento foi benéfico no grupo de pacientes com mais de 40 anos de idade, síncope espontânea, bradicardia oupausas prolongadas, mesmo assintomáticas...

The neurally mediated syncope is caused by transient low flow to the brain generated by bradycardia and hypotension. The use of pacemakers for the treatment of this disease in patients with positive tilt test was initially studied in a non-randomized manner. The first randomized trials were not blinded and showed a very large benefit in reducing events. However, blinded studies did not confirm this benefit. Another research onsyncope mechanisms showed that what is observed in the tilt test is not always correlated with clinical events. Theuse of event monitors was included in the clinical practice and the use of pacemakers was beneficial in patientsover 40 years of age, with spontaneous syncope, bradycardia, prolonged or even asymptomatic pauses...

Estimulação cardíaca artificial bifocal de segurança: relato de caso e revisão de literatura / Safety bifocal pacing: case report and literature review

Relatam-se dois casos de pacientes portadores de marcapasso definitivo bifocal direito de segurança, totalmente dependentes de estimulação cardíaca artificial. Durante o seguimento, em ambos ocorreu perda da estimulação por um dos cabos-eletrodos ventriculares. A estimulação foi mantida pelo segundo cabo-eletrodo e os pacientes não relataram sintomas. A estimulação cardíaca bifocal deve ser considerada em pacientes altamente dependentes da estimulação artificial ou ainda naqueles submetidos à estimulação cardíaca por via epicárdica...

We describe two cases of patients with right bifocal pacing, totally dependent on cardiac pacing. During follow-up, in both cases occurred exit block of one ventricular lead. The pacing was kept by the other lead and the patients reported no symptoms, showing the value of the bifocal pacing in those patients highly dependent on cardiac pacing or in patients undergoing epicardial pacing...

Comparison of electrophysiological parameters of septal and apical endocardial cardiac stimulation.

BACKGROUND: The conventional right ventricle (RV) endocardial pacing leads QRS widening and desynchronization myocardial compromising ventricular function. With the need for stimulation less deleterious, RV septal pacing has been used more. Eventually have been reported higher thresholds and smaller R waves in the septal stimulation. OBJECTIVE: To compare the parameters of the septal and apical stimulation, intra-patient, if there are any differences that may affect the choice of the point of stimulation. METHODS: A prospective controlled study. We included 25 patients, 67.2±9 years, 10 (40%) women with indications for pacemaker for bradyarrhythmias. Etiologies were degenerative in nine (36%), Coronary disease in eight (32%), Chagas disease in seven (28%), and valve disease in one (4%) patient. Electrodes were active fixation and assessed the thresholds of command, impedance and R wave in uniand bipolar implant and after six months. RESULTS: The average acute threshold command, R wave and impedance unipolar / bipolar septais x apicais were respectively 0.73 x 0.73V and 0,74V x 0,78V; 10 x 9,9mV and 12,3 x 12,4mV; 579 x 621Ω and 611 x 629Ω. Comparisons between parameters with septal and apical two-tailed paired t-test showed a P > 0.1. After six months, the mean control thresholds, R wave impedances and unipolar/bipolar septais x apicais were respectively 0.5V x 0 72V and 0.71V x 0,87V; 11.4 x 9,5mV and 12x11,2mV; 423x426 Ω and 578x550 Ω, with P > 0.05, except compared to unipolar pacing threshold septal apical unipolar P 0.02. CONCLUSION: Using intra-patient comparisons, no significant differences between electrophysiological parameters septal and apical pacing and there are no restrictions for choosing the right ventricular septal pacing.

Comparação de parâmetros eletrofisiológicos das estimulações cardíacas endocárdicas septal e apical / Comparison of electrophysiological parameters of septal and apical endocardial cardiac stimulation

FUNDAMENTO: A estimulação endocárdica convencional do ventrículo direito (VD) ocasiona alargamento do QRS e dessincronização do miocárdio, comprometendo a função ventricular. Com a necessidade de estimulação menos deletéria, a estimulação septal do VD tem sido mais utilizada. Eventualmente têm sido relatados limiares mais altos e ondas R menores na estimulação septal. OBJETIVO: Comparar os parâmetros das estimulações apical e septal, intrapaciente, para verificar se existem diferenças que possam interferir na escolha do ponto de estimulação. MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado. Foram incluídos 25 pacientes, com 67,2 ± 9 anos, 10 (40%) mulheres, com indicações de marca-passo por bradiarritmias. Etiologias foram degenerativa em nove (36%), coronariopatia em oito (32%), doença de Chagas em sete (28%), e valvopatia em um (4%) pacientes. Foram utilizados eletrodos de fixação ativa e avaliados os limiares de comando, impedância e onda R uni e bipolares no implante e após seis meses. RESULTADOS: A média aguda dos limiares de comando, ondas R e impedâncias unipolares/bipolares septais x apicais foram, respectivamente, 0,73x0,74V e 0,73x0,78V; 10x9,9 mV e 12,3x12,4 mV; 579x621 Ω e 611x629 Ω. Comparações entre parâmetros septais e apicais com teste t-pareado bicaudal demonstraram um P > 0,1. Após seis meses, a média dos limiares de comando, ondas R e Impedâncias unipolares/ bipolares septais x apicais foram, respectivamente, 0,5 x 0,72 V e 0,71 x 0,87 V; 11,4x9,5 mV e 12x11,2 mV; 423x426Ω e 578x550Ω, com P > 0,05, exceto comparando-se limiar de estimulação unipolar septal com apical unipolar p de 0,02. CONCLUSÃO: Utilizando comparações intrapaciente, não existem diferenças expressivas entre parâmetros eletrofisiológicos de estimulação septal e apical sendo que não há restrições para a escolha da estimulação septal em ventrículo direito.

BACKGROUND: The conventional right ventricle (RV) endocardial pacing leads QRS widening and desynchronization myocardial compromising ventricular function. With the need for stimulation less deleterious, RV septal pacing has been used more. Eventually have been reported higher thresholds and smaller R waves in the septal stimulation. OBJECTIVE: To compare the parameters of the septal and apical stimulation, intra-patient, if there are any differences that may affect the choice of the point of stimulation. METHODS: A prospective controlled study. We included 25 patients, 67.2±9 years, 10 (40%) women with indications for pacemaker for bradyarrhythmias. Etiologies were degenerative in nine (36%), Coronary disease in eight (32%), Chagas disease in seven (28%), and valve disease in one (4%) patient. Electrodes were active fixation and assessed the thresholds of command, impedance and R wave in uniand bipolar implant and after six months. RESULTS: The average acute threshold command, R wave and impedance unipolar / bipolar septais x apicais were respectively 0.73 x 0.73V and 0,74V x 0,78V; 10 x 9,9mV and 12,3 x 12,4mV; 579 x 621Ω and 611 x 629Ω. Comparisons between parameters with septal and apical two-tailed paired t-test showed a P > 0.1. After six months, the mean control thresholds, R wave impedances and unipolar/bipolar septais x apicais were respectively 0.5V x 0 72V and 0.71V x 0,87V; 11.4 x 9,5mV and 12x11,2mV; 423x426 Ω and 578x550 Ω, with P > 0.05, except compared to unipolar pacing threshold septal apical unipolar P 0.02. CONCLUSION: Using intra-patient comparisons, no significant differences between electrophysiological parameters septal and apical pacing and there are no restrictions for choosing the right ventricular septal pacing.

Aspectos epidemiológicos da estimulação cardíaca no Brasil: 12º ano do RBM - Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos / Epidemiological aspects of Brazilian cardiac stimulation - 12th year of RBM - the Brazilian Pacemaker, Defibrillation and Resynchronization Registry / Aspectos epidemiológicos de la estimulación cardíaca en Brasil - 12º año del RBM - Registro Brasileño de Marcapasos, Desfibriladores y Resincronizadores Cardíacos

O Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos (RBM) é uma extensa base de dados nacional que dispõe de informações sobre os procedimentos de estimulação cardíaca em nosso país, tendo completado seu 12º ano em junho de 2006. No 12º observamos praticamente as mesmas tendências observadas nos anos anteriores: aumento da idade média dos pacientes, redução dos casos de doença de Chagas, maior implante de marcapassos atrioventriculares, entre outras. O número e procedimentos voltou a aumentar após uma redução observada no décimo ano do registro. Entretanto, o número de implantes de marcapassos por milhão de habitantes, ainda encontra-se muito aquém do observado em outros países.

The brazilian cardiac pacemaker, defibrillation and resynchronization registry (RBM) is an extensive national database that contains the information about cardiac stimulation procedures in Brazil, which reached its 12th year in June of 2006. During the 12th year we practically observed the same tendencies observed in previous years: an increase in patients average age, reduction in Chagas cases, greater number of atrioventricular pacemaker implants, among others. The number of procedures has increased after a reduction observed during the 10th year of registry. However, the number of pacemaker implants per million inhabitants, is still far from what is observed in other countries.

El Registro Brasileño de Marcapasos, Desfibriladores y Resincronizadores Cardíacos (RBM) es una extensa base de datos nacional que dispone de informaciones sobre los procedimientos de estimulación cardíaca en nuestro país, habiendo cumplido su 12º año en junio de 2006. En el 12º año, observamos prácticamente las mismas tendencias advertidas en los años anteriores: aumento de la edad media de los pacientes, reducción de los casos de enfermedad de Chagas, mayor implante de marcapasos atrioventriculares, entre otras. El número de procedimientos volvió a aumentar tras una reducción observada en el décimo año del registro. Sin embargo, el número de implantes de marcapasos por millón de habitantes todavía se halla muy lejos de lo advertido en otros países.

Teste de indução de taquicardia por reentrada eletrônica em pacientes portadores de marcapasso bicameral / Induced tachycardia test through electronic reentry in patients with dual-chamber pacemakers

Introdução: A taquicardia por reentrada eletrônica pode ser um efeito adverso em pacientes portadores de marcapassos bicamerais (DDD, DDDR e VDD) na presença de condução ventrículo-atrial. Pode ocorrer especialmente em pacientes cujos marcapassos apresentam falhas de comando e sensibilidade atrial ou falhas na programação. Material e Método: Foram avaliados 118 portadores de marcapasso bicameral, com implante por doença do nó sinusal (DNS) e bloqueio atrioventricular total (BAVT), por meio de monitoramento eletrocardiográfico computadorizado e programador/interrogador de marcapasso. Resultados: Taquicardias por reentrada eletrônica foram induzidas em 30 pacientes por meio de um protocolo que produziu perda de comando atrial, aumento da sensibilidade atrial, elevação da frequência de estimulação e redução...

Comparação dos parâmetros eletrofisiológicos das estimulações ventriculares direita convencional e septal / Comparison of eleCtrophysioligical parameters in right ventricular conventional and septal pacing

Introdução: A estimulação endocárdica convencional na ponta ou na região subtricuspídea do ventrículo direito ocasiona grande alargamento do QRS e importante ressincronização do ventriculo esquerdo, comprometendo a função ventricular. Com o surgimento da estimulação bifocal do ventrículo direito (VD) e frente à necessidade de uma estimulação cardíaca menos deletéria, a estimulação septal do VD tem sido cada vez mais utilizada. Eventualmente, há relatos de estimulação mais altos e ondas R menores na estimulação septal. Objetivo: Comparar os parâmetros eletrofisiológicos das estimulações apical e septal, no mesmo paciente, para verificar se existem diferenças capazes de interferir na escolha do ponto de estimulação...